導語：本月16日的時候，衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《健康中國行動2021-2022年考核實施方案》，在方案的考核指標體系中，明確將“嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率”與“配備專職心理健康教育教師的中小學校比例”兩項，納入了考核中。《方案》明確，到2030年我國嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率要達到85%，這一指標，超過國家衛(wèi)健委2021年達
本月16日的時候，衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《健康中國行動2021-2022年考核實施方案》，在方案的考核指標體系中，明確將“嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率”與“配備專職心理健康教育教師的中小學校比例”兩項，納入了考核中。
《方案》明確，到2030年我國嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率要達到85%，這一指標，超過國家衛(wèi)健委2021年達到80%的要求。
值得注意的是，文件同時要求，國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)登記在冊的患者中，相鄰兩次隨訪間隔不超過3個月的患者數(shù)量。
同時，《方案》也明確要求，到2030年，配備專職心理健康教育教師的中小學校比例要達到90%。
這兩個考核指標的納入，意味著什么呢？
今天將從三個方面來跟大家探討一下。
重要性
《方案》的總體要求中，明確提到，設(shè)置考核的目的，是為了：
......強化省級黨委和政府全面推進健康中國建設(shè)主體責任，推動各地健全完善組織推進機制，加大健康中國行動實施力度，加快把健康融入所有政策，形成“大衛(wèi)生、大健康”工作格局，確保健康中國行動各項任務(wù)有效落實、主要目標指標如期實現(xiàn)。
從這個信息中，我們可以看到的是，主體責任的明確。
之前，多次在文章中提到，政策雖好，重在落實。
本次考核方案，明確了“省級黨委和政府”作為推進健康中國建設(shè)的主體負責方，并且提出了明確的考核指標，要求確?！案黜椚蝿?wù)有效落實、主要目標指標如期實現(xiàn)”，在促進政策的落地執(zhí)行方面，起到了巨大的作用。
其次，則是要求中也提到要“把健康融入所有政策”，則意味著日后將有更多的政策傾向于健康建設(shè)，心理健康也會囊括其中。
另外一個值得注意的是，雖然本次考核的目標值年限是2030年，但也提到“考核工作原則上以年度為周期，每年開展一次考核。”
這就意味著嚴重精神障礙患者規(guī)范管理和專職心理健康教育教師的中小學校配比雖然有一個長期目標，但每一年都需要進行考核，必須交出成績。
這也意味著政策執(zhí)行過程中推諉、拖延的情況有可能因此得到改善。
從總體上來說，將這兩項指標納入到健康中國行動的考核中，也意味著精神障礙的管理和中小學心理健康教育已經(jīng)得到了國家的高度重視，將長期作為一個“國策”執(zhí)行下去。
不論是對精神障礙患者、校園兒童青少年，還是心理健康從業(yè)者來說，這都是一個好消息。
必要性
每一個政策的出臺，都不可能是空穴來風，而是有其必要性。
這次將嚴重精神障礙管理，和學校心理教師配比納入考核，也有其迫切的必要性。
首先說說嚴重精神障礙管理。
據(jù)《中國經(jīng)濟周刊》報道：中國確診的重性精神障礙患者達1600萬，但精神病院床位和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量與之的比值卻只有1：121和1：842。
據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，精神疾患在我國疾病總負擔排名中居首位，已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。各類精神問題約占疾病總負擔的1/5。
從數(shù)據(jù)上看，嚴重精神障礙患者往往是社會弱勢群體。
而絕大部分嚴重精神障礙的治療，動輒就要數(shù)萬乃至數(shù)十萬。
面對巨大的經(jīng)濟壓力，許多病人家屬不愿承擔高額診療費用，拒絕將已基本康復的患者接出醫(yī)院，有病人住院甚至超30年。
這一情況，在農(nóng)村，就更加嚴重。
之前轉(zhuǎn)過的《從豐縣事件談農(nóng)村精神衛(wèi)生：歧視嚴重，資源匱乏，鎖在精神障礙患者身上的無形鎖鏈該如何解開？》一文中，就提到：中國整體的精神衛(wèi)生資源本來就是不夠的，只是在農(nóng)村，許多問題更加突出。
許多得不到社會支持，又沒有足夠的精神衛(wèi)生資源保障的農(nóng)村家庭，只能選擇將患者鎖在家中。
這些情況，無疑會造成巨大的社會隱患。
所以，嚴重精神障礙患者管理一直被列為心理體系建設(shè)的重點任務(wù)，國家每年上半年會發(fā)布相關(guān)文件并公布具體指標，其重要性不言而喻。
納入考核，也是建設(shè)健康中國的必要之舉。
其次，將心理教師的配比率納入考核，與近些年越來越嚴重兒童青少年心理問題相關(guān)。
翻看這幾年的新聞，學生跳樓，兒童青少年自殘、自殺等各類新聞的比重，在逐步上升。
去年，英國兒科領(lǐng)域權(quán)威SCI期刊JournalofChildPsychologyandPsychiatryandAlliedDisciplines（JCPP）在5月份發(fā)表了中國第一個全國性的兒童青少年精神障礙流行病學調(diào)查。
調(diào)查顯示，我國兒童青少年精神健康面臨嚴峻挑戰(zhàn)，整體精神障礙流行率為17.5%。注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙和重性抑郁障礙是兒童青少年中流行率最高的精神障礙。
去年的一系列研究數(shù)據(jù)也顯示出兒童心理健康面臨重大挑戰(zhàn)：
國民心理健康調(diào)查（2021）顯示：24.6%青少年抑郁篩出率。
國家衛(wèi)健委（2021）調(diào)查顯示：17.5%青少年心理障礙的時點患病率。
南京腦科醫(yī)院（2021）調(diào)查顯示：全球兒童青少年的非自殺性自傷的發(fā)生率約為19.5%，中國中學生群體的發(fā)生率為27.4%，非自殺性自傷行為在我國精神科就診的患者中總發(fā)生率為6.8%（門診）和6.5%（病房）。
其中13~17歲發(fā)生率最高（15.9%），18~22歲其次（13.6%），其他年齡段較少。
在這種背景下，搭建校園心理健康體系，減少兒童青少年的心理問題，就成了全社會的焦點。
其中，加強心理健康教育，引入更多的心理健康教師，對兒童青少年進行心理輔導與疏導，是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
但我們要注意到的是，本次納入考核的，僅僅是配備教師的學校數(shù)量比例。
而這，還遠遠不夠。
可能性
雖然本次的方案，列出了兩個明確的指標，但在喜貓看來，這兩個指標還遠不能有效地解決上述的必要性問題。
但我們也可以從中看到一些可能性。
就如上文所說，中國確診的重性精神障礙患者達1600萬，但精神病院床位和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量與之的比值卻只有1：121和1：842。
而且據(jù)了解，我國精神衛(wèi)生的財政投入也相對缺乏。2020年，精神衛(wèi)生支出占全部衛(wèi)生支出的比例不到2%。
面對懸殊巨大的醫(yī)患比例和杯水車薪的精神衛(wèi)生資源，僅僅是加強“規(guī)范管理”是遠不能解決當前的嚴重問題的。
如何加強精神衛(wèi)生人才的建設(shè)與輸出，提高精神衛(wèi)生支出的財政比例，才是問題的關(guān)鍵。
值得注意的是，本次的考核中，也對“每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）”和“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例（%）”提出了指標考核，要求2025年目標值達到3.2和70%。
那么，接下來，是否可能出現(xiàn)更具體的政策，對精神衛(wèi)生的“執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）”提出要求，為精神疾病的“住院費用基金支付比例”劃定目標，在“規(guī)范管理”的目標基礎(chǔ)上，邁向“有效治理”，也是值得我們期待的。
其次，則是心理健康教師的重要性，不僅是數(shù)量上的，更重要的是質(zhì)量上的。
后臺不時就能收到一些學校心理教師的留言，多數(shù)留言都提到學校心理教師的處境太過艱難：
因為不跟高考成績掛鉤，學校領(lǐng)導不重視心理教育，導致工作展開不順利；
待遇偏低，不得不身兼多職，代理其他課程，壓力過大；
行政工作過多，占據(jù)了大部分時間；
做咨詢工作時被要求以學業(yè)為重，把心理咨詢變成勸學；
學校不重視心理健康技能，缺乏培訓安排；
評職稱永遠輪不上......
等等一系列問題，導致心理健康教師在學校里處境艱難，難以展開工作，甚至淪為擺設(shè)，只是為了應(yīng)付上級檢查而勉強設(shè)立。
從這些情況來看，本次考核僅將配備教師的學校比例納入考核，還遠遠不夠，只是校園心理健康體系建設(shè)這趟千里之行邁出的第一步。
在數(shù)量要求的基礎(chǔ)上，是否可能出現(xiàn)更多的政策，對心理教師的工作加以支持，提高心理教師待遇，加重心理健康教育在課程中的比重，也是每一個有意進入學校工作的從業(yè)者值得關(guān)注和期待的動向。
無論如何，這次《方案》的提出，對心理健康行業(yè)和從業(yè)者來說，總是釋放出了一個利好的信號，也讓我們看到了更多發(fā)展的可能性。
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